自費と保険診療について


このページは松江市と雲南市にある整体療術院アットホームのお役たち情報「実費と保険診療」について述べています

当院の主なメニューは整体、骨盤矯正のほかに小顔矯正、ダイエット、加圧トレーニング、エステ等がございます。どのメニューにおいても保険適応はできません

保険適応にくらべれば高額ですが、施術効果を求めて松江市、雲南市以外にも出雲市や米子市からも多くのお客様にご来店いただいています

お客様からすればたくさんの施術院があって、その区別が付きにくく、また、違いもわかりにくいのが現状かと思います

そこで、施術院の選び方のページも作成していますので、内容はそちらをご覧くださいね

まず、当院では保険の適応はできません。

よく「保険は使えますか?」と問い合わせがありますが、「保険診療を受けたいのであれば、病院か整骨院で受けれます」しかしもう少し詳しく説明しますと

保険で施術を受けていたけど、思うような結果を得られず、当院を訪れる方も結構いらっしゃいます。

内容が同じなら、確かに保険が使える方が断然お得ですが、一回の金額は安くても、何か月も何年も通っても一向に改善の兆しが見えいことも多く、結局時間とお金はかかったけど、リターンがなかったと仰る方も多いです。

また、後程説明しますが、そもそも保健が使えるのは事故やケガの治療であって、生活習慣による肩こりや腰痛には使えません。それは法律で定められています。

保険診療が適応されるのは

まずは、保険が使えるのかどうかです。

基本的には、整形外科などの病院はもちろん、整骨院、接骨院、はりきゅう、マッサージは保険が使えます。ただし、保険が使えるのは以下のようなときです。

整骨院・接骨院の場合

○骨折、脱臼、打撲、ねんざ、挫傷(肉離れなど、運動やスポーツで関節や筋肉が損傷した場合)骨折・脱臼は応急手当を除いて、医師の同意が必要。

はりきゅう・マッサージの場合

○はりきゅう:神経痛、リウマチ、頚腕症候群、五十肩、腰痛症、頸椎ねんざ後遺症など

○マッサージ:筋麻痺、関節拘縮など

ただし、はりきゅう・マッサージともに原則として主治医の同意書が必要。(※ここでいうマッサージとはクイックマッサージ等とは違います。)

簡単に言うと、ケガをしたり、事故にあったりした場合の治療は保険が使えます。骨折などの疑いがある場合は、できるだけ速やかに整形外科に行ってください。

はりきゅう・マッサージは原則、主治医の同意書が必要なため、かかりつけの医師に相談すると良いでしょう。

違法行為・不正請求の温床。ケガ以外の保険診療

法律的には上記の通り、ケガなどでないものには保険は適応されません

「あれ?私が行ってた整骨院では使えたよ。別にケガじゃなく、肩こりや腰痛で行ってたけど・・・」

実は結構、こういった声は聞きます。

それは、本来は保険が使えないものを、保険が使えるように書類等が改ざんされています(お客様側からすれば安く受けれてお得ですが)

このようなケースは以前は多数ありました

保険適応外の症状を、書き換えたり、日常生活の疲れからくる腰痛を、「スポーツ中に痛めた」ことにしたり・・・

こういった改ざんや不正請求が、一部の整骨院や接骨院で問題になり、2012年に、法律的にも以前よりは厳しくなりました。

もちろん、全ての整骨院・接骨院が不正請求をしているとは言いません。

きちんと法律を守り、正しく行っている方はいますし、そういった方には失礼になるかもしれません。

ですが、まだまだグレーゾーンを拡大解釈したり、改ざんしたりなど、不正に保険診療をしているところがあるのも現実です

保険診療と自費ではどう違う?

さて、法律的なことは上記の通りですが、「でも今まで保険でうけてたしなぁ・・・」「安いから保険の方がいいのでは・・・」そう思うかも知れません。

ここでは、法律的なことは差し置いて、「保険と自費ではどう違うのか?」を述べて行きます。

保険診療を受けていて、それに満足しているなら、それはそれで良いことなので続けてください

反対に、何度も通っているけど、あまり改善の兆しがないとか、対応に不満があるとか、何かしらフラストレーションがあるのなら、一度、保険から離れて検討するのも良いと思います。

保険診療のメリット・デメリット

メリット

○安く施術がうけられる

○術者が国家資格を持っている

デメリット

○施術・治療内容に制限があるため、ある程度決まったことしかできません

(一人一人をしっかり診て、本質的な改善をするにはなかなか至りません。どうしても、その場しのぎ・流れ作業になっていまいます。)

○内容も、ちょっとしたマッサージはするかもしれませんが、機械に頼ったり、一人一人の姿勢のクセだとか、細かい筋肉の固さ、関節の動き、骨盤や背骨の状態など細部を診て調整まではできません。

結果として「安いけど、細かいところまでの施術」は行われていません

自費のメリット・デメリット

メリット

○内容や効果などは、質が高いと言えます。(もちろん、色々な整体・カイロプラクティックなどあるので、全てがとは言いません)

○すべてがそうとは言えませんが、一人一人にしっかり話を聞き、本質的な原因を見つけ、その場しのぎでなく、楽な状態が続くよう、真剣にしっかり対応していきます。

○保険診療のような、決められた事を流れ作業的にやるのではなく、一人一人に適した、いわば「オーダーメード」の施術ができるのが強みと言えます。

○法律的にも、いわゆる医療行為でなければ、ある程度自由に施術ができます。

デメリット

○保険と比べれば、一回一回の料金は高くなります。

○また、店にもよりますが、予約が取りにくいケースもあるので、好きな時にすぐに受けたい方には合わないかもしれません。

まとめると、自費でやっている院の方が技術や知識の向上の意欲が強く、結果、お客様の満足度も高くなりやすいです。もちろん、なかには技術や経験・知識に乏しい院もあるでしょう。

整骨院・接骨院の現状

保険が使える整骨院や接骨院で、敢えて自費のメニューを加えてる院も増えてるのをご存知でしょうか。

保険とは別に、例えばマッサージ30分3000円とか、骨盤矯正1000円といった具合にです。

それ自体は、お客様のプラスになるのなら良いことだとは思いますが、それには、保険適応の法律が厳しくなったことと、整骨院・接骨院の増加により、保険だけでは経営が厳しいという背景があります。

なかには、整骨院・接骨院でありながら、保険診療をせず、自費だけの院もあります。

いろいろな技術セミナーをされている方たちの中に整骨院、接骨院でありながら、完全自費で絶大な施術効果を上げ、お客様からも高い信頼を得ている方もいらっしゃいます。

まとめ

色々と述べてきましたが、まとめますと

①保険診療は、本来事故やケガなどに適応されるものであって、それ以外の、日常生活の疲労による肩こりや腰痛などには適応されません

保険が使えたとしたら、違法行為であり、不正請求である。(以前より法律的に厳しくなりましたが、現状まだまだあります)

②一旦法律的なことは置いておいて、仮に適応外の症状で保険診療を受けるとした場合、施術内容も、決まったことしかできないため、流れ作業的になりやすいので、根本的な改善にはならないケースもあります(※一般的なケースであり、全てに当てはまるのではありません)

実際は施術者側とお客様側のやり取りなので、法律的なことで私が何かするわけでも、できるわけでもありません。「違法だからうちに来て」と言う気もありません。

ただ、法律で定められている以上、皆様にも知識をもっておいてほしいと思い、色々と述べてきました。

また、もし今保険診療を受けているけど思うように改善しないのなら、選択肢の一つとして、自費の整体もあるよと伝えたかった点はあります(笑)

以上、参考にして頂ければ幸いです

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